Kısırlık, İnfertilite (Gebe Kalamama)

Kısırlık sebebi ile başvuran çiftlerin yaklaşık % 10 – 15’inde tüm testler normal bulunmaktadır. Çiftlerin bir çoğu kısırlık nedenini ortaya çıkarabilmek amacı ile yoğun testlere maruz kalmışlardır. Ancak bilinen tüm araştırmalara rağmen kısırlığı oluşturan neden bu testler sonucu ortaya çıkarılamamıştır. Her ne kadar, sebep bilinmese de, açıklanamayan infertilitede , ki buna sebebi bilinmeyen kısırlık da denmektedir, uygulanacak tedavi yöntemleri belli kurallara bağlanmış durumdadır. Merkezden merkeze tedavi ğrotokolleri değişmekle beraber ortalama 3-4 kez aşılama tedavisine rağmen gebelik oluşmamışsa tüp-bebek veya mikroenjeksiyon tedavilerine geçilir.En zor hasta gurubu sebebi bilinmeyen kısırlık (unexplained Infertilite ) gurubunu oluşturan hastalardır.

Kızlık Zarı, Hymen Bekaret Ve Bakirelik

Kızlık zarı veya diğer tıbbi  adı ile Hymen (Himen) toplumların çoğunda oldu gibi bizi toplumumuzda da sosyal yaşantıda önemli bir yer tutmaktadır. Fakat günümüzde  gelişmiş ülkelerde olduğu gibi bizim  büyük şehirlerimizde de  gittikçe artık eski önemi ve anlamını kaybetmekte olup tabu olmaktan çıkmaktadır. Biz jinekologlara en çok sorulan sorulardan biri de kızlık zarı yapısı  hakkındadır. Özellikle “forum” sayfamıza hergün sayısız “kızlık zarı” himen (hymen) ile ilgili soru gelmektedir. Kızlıkzarı na “bekaret” kızlık zarı yırtılmamış ve cinsel ilişkiye girmemişlere de “bakire” denmektedir.
Kızlık Zarı anatomik Olarak  Nerede Bulunur , Yapısı Ve şekli Nasıldır?
Merak edilir, kızlık zarı nerede dir? Aslında kızlık zarı ya da hymen  ayrı bir organ, yapı  değildir, kadın genital sisiteminin , vajinanın bir parçasıdır.  Anne karnında vaginanın oluşumu sırasında  embriyolojik dönemde oluşan ince  bir deri kıvrımıdır. Anatomik olarak kızlık zarı ön  yüzü deri ,arka yüzü mukoza ile kaplıdır. Konum olarak hymen, kızlık zarı vajina girişinden yaklaşık 1.5 cm içerde bulunmaktadır fakat bu uzaklık kişiden kişiye değişmekte bazı kadınlarda daha geride olabildiği gibi bazı genç kızlarda daha dışa yakın olabilmektedir. Bu zar’ın  ortası adet kanının , vajinal akıntıların dışarı  akması için açık ve deliktir ve  vajina girişini tamamen bir perde gibi  kapatmaz. Hymenin’in ortasındaki bu deliğin şekli ,yeri ve yapısı her kadında farklıdır ve  kızlık zarı tiplerinin  belirlenmesinde kullanılır , kızlıkzarı tipleri  ve çeşitleri buna göre adlandırılır. Kadından kadına kızlık zarının yapısı, yeri, elastikiyeti ve kalınlığı farklılık gösterdiği için anatomik yapısında belirli bir standart yoktur . Bu sebeple zaten kızlık zarı yapısına, hymenin yerine  ve şekline göre ilk cinsel  ilişki sonrası olan kanamanın  da miktarı,süresi ,ağrılı olup olmaması  ve kızlık zarı kanamasının da olup olmaması değişkenlik  ve farklılık göstermektedir. Unutmamk gerekir ki, kızlık zarı her ne kadar vajina girşnden 1-1,5  cm içerde olsa da ,kişinin kendi kızlıkzarı nı görmesi , hymen hakkında yorum yapması ve kızlık zarı hakkında fikir yürüterek değerlendirmesi teknik ve tıbbi  olarak mümkün değildir. Bazı kadınlar ayna ile himen’ i değerlendirmeye çalışsalar da bu imkansızdır.

Kızlık zarı ‘ nın  (Himen,hymen, bekaret) organ olarak tıbbi bir görevi ve anlamı var mıdır?  
Kızlık zarı bir organ değildir , sadece vajina girişinde olan bir deri kıvrımıdır ve bilinen tıbbi ve fizyolojik bir anlamı, görevi yoktur. Sadece vajinayı enfeksiyonlardan ,iltihaplardan  ve yabancı cisimlerin girmesinden korumak amacı taşıdığına inanılmaktadır.

Kaç çeşit kızlık zarı vardır? Kızlık zarı çeşitleri nelerdir?
Kızlık zarı yapısı ( hymen yapısı) her kadında farklılık gösterir. Kızlık zarının  ortasındaki açıklık, delik değişik büyüklük, çap , görünüm, incelik ve yapıdadır. Cinsel birleşme  ile  kanama olup olmayacağı bu ortadaki deliğin büyüklüğüne  genişliğine, yerine, kalınlığına   ve esnek olup olmamasına bağlıdır. Zaten kanamayan kızlık zarı tipine  de “esnek kızlık zarı” bu sebeple denmektedir. En sık görülen hymen tipleri;

1-Anüler  kızlık zarı ( anüler hymen)

 2-İmperfore  kızlık zarı (imperfore  hymen, kapalı.

 3-Septalı , bölmeli  hymen (Septalı , bölmeli  kızlık zarı)

 4-Kribriform hymen (kribriform kızlık zarı)

 6-Yırtılmış ,bozulmuş hymen (Yırtılmış ,bozulmuş kızlık zarı,bekaret)

 7- Esnek, yırtılmayan hymen (Esnek kızlık zarı, yırtılmayan kızlıkzarı)

Kızlık zarı  yırtılması ( hymen yırtılması) nasıl olur ?
Cinsel ilişki iel  veya herhangi  yabancı bir cisim vajinaya girdiğinde eğer penis veya uygulanan yabancı cisim-alet  kızlık zarının ortasındaki  açıklıktan büyükse yırtılır ve doğal olarak kanama olur . Kızlıktaki yırtılma genellikle  birkaç farklı yerden olmaktadır. Eğer cinsel beraberliğe ilk ilişkiden sonra  devam edilirse yırtılmanın olduğu yerden kanama  az az  gelmeye devam eder.İlk yırtılmadan  3-4 gün sonra yırtık yeri kendiliğinden  nedbeleşir ve iyileşmeye başlar. İlk ilişki sonrası kanama miktarı ve süresi kızlık zarının kalınlığına- yapısına - elastikiyetine ve cinsel birleşmenin şekline bağlıdır. Kızlık zarı yırtılıp aradan 10-15 gün geçtikten sonra kızlık zarı nın ne zaman yırtıldığını ve kızlığın bozulduğunu anlama tıbben mümkün değildir.

Mutlaka er kadında ilk ilişkide  kanama olur mu?
Hayır, her kadında ilk cinsel ilişki, lk cinsek birleşme  ile  kanama olacak diye bir kural yoktur. Bazı kızlık zarları penisin içeri girmesine  esneyerek kanama olmadan izin verirler ( esnek kızlık zarı). Bazen de kızlıkzarı çok ince olduğu için  yırtılan yerdeki kanlanma  ve damarlar da  az olduğundan dolayı , fark edilmeyecek kadar az  kanama olmaktadır. Hymen ilişkiye müsait, ilişki ile yırtılmayan veya kanamayan kızlık zarı  olarak adlandırılın bu durum halk arasında ‘ esnek kızlık zarı ’ olarak bilinmektedir. Kadınların yaklaşık %20-22 sinde  kızlık zarı ilişkiye müsaittir ve kanama olmaz veya çok az olan kanama fark edilmez. Bu gibi durumlarda kadın doğum uzmanına başvuru  durumunda  jinekolojik muayene ile kızlık zarının yapısı, özellikle   ve ilişki ile yırtılıp yırtılmadığı kolaylıkla anlaşılmaktadır.

Kızlık zarı  cinsel ilişki dışında da herhengi bir sebepten dolayı  yırtılır mı ,bozulur mu, zarar görürü mü?
Kızlık zarı çok nadiren  ilişki dışı sebeple yırtılır ve zarar görür . Ciddi, dışarıdan gelen büyük  bir travma veya  bir kazada o bölgenin künt olarak  yaralanması ile nadir de olsa kızlık zarı zarar görebilmektedir. Cinsel ilişki dışında nadir olarak bazen karate, judo gibi  uzak doğu sporu, jimnastik gibi aktif ve normalin dışında bacak açma hareketi yapanlarda, büyük kaza ve bazen çok yukarıdan  düşmelerde yırtılabilir. Ata binme  veya bisiklet kullanma ile yırtılma olacağına dair  gereksiz ve asılsız korkular vardır

Kızlık zarı ilişki ile  yırtıldıktan sonra havuza - denize girmede, küvette banyo yapmada herhangi  bir sakınca var mıdır?
Hayır herhengi bir sakınca yoktur. Fakat nadiren de olsa  özellikle kalın olan kızlık zarının yırtılması sonucu  normalden fazla kanama ve yırtık  olabildiği için 2-3 gün denize - havuza girmemek bir iltihap durumu oluşumu açısından  daha uygun  bir yaklaşım olabilmektedir.

Mastürbasyon yolu ile kızlık zarı yırtılabilir mi, herhangi  zarar görürü mü?
Mastürbasyon için parmakların vajina içine uygulandığında  veya bazen de partnerin vajina içine parmak ile müdahale ettiği durumda  veya başka yabancı cisim masturbasyon amaçlı uygulandığı zaman himen yırtılabilmekte veya zarar görebilmektedir. Vajina içine herhangi bir şey uygulamadan yapılan yüzeyel  mastürbasyonda kızlık zarı yırtılmaz ve tabii ki  zarar görmez. Hymen yırtılmasına halk arasında “kızlık zarı patlaması” da denmektedir. Kızlık zarı patlaması terimi doğru bir terim değildir.

Vajinal tampon kullanımı kızlık zarını bozar mı? Bakire  kızlar vajinal  tampon kullanabilir mi?
Vajinal tampon uygulandığı zaman kızlık bozulabilir ve zarar görebilir. Kısacası bakire genç kızlar adet sırasında özellikle yazları havuza, denize rahat girebilmeleri için  vajinal tampon kullanamazlar.

Anal Seks (ters ilişki, makattan ilişki) sırasında kızlık zarı  yırtılır mı?
Hayır anal  seks, ters ilişki ile kızlık zarı, hymen  zarar görmez.Ayrıca  unutmamak gerekir ki ters ilişki -anal seks genital hijyen ve cinsel-genel sağlık açısından doğru bir cinsel birleşme şekli kesinlikle  değildir, mikroplar bu çeşit cinsel ilişki ile kolaylıkla yayılmakta ve HPV , AİDS gibi enfeksiyonlar da daha kolay çiftlere bulaşmaktadır.

Kızlık zarı ne kadar zaman önce ve nasıl yırtıldığı,zedelendiği jinekolojik muayene ile anlaşılır mı?
Hayır her zaman anlaşılamaz, özellikle yırtılmanın üzerinden ortalama 7-10  gün gibi bir zaman geçtikten sonra , bu yırtılmanın yeni mi  olduğu yoksa ne zaman yırtıldığını kesin söylemek ve zaman tahmini yapmak ,yırtılan yerde yeni  doku oluştuğu ve yırtığa ait dokuların kısa sürede iyileştiği için anlamak  mümkün değildir.
Ayrıca kızlık zarının ne tarafından ve nasıl yırtıldığı  da bilinemez-anlaşılamaz, yırtılmanın ilişkide penis ile mi, elle veya  parmak veya başka bir cisim  ile mi veya kaza – travma , düşme sonucu ile  mi yırtıldığını anlamak genellikle  pek mümkün değildir.

Kızlık zarı muayenesi nasıl yapılır?Bekaret testi, bakirelik testi nedir? Bakirelik, Bekaret Muayenesi ne şekilde olur?
Bir kadın doğum uzmanı tarafından kızlık zarının bozulup bozulmadığı,kmuzyene olan kişnin bakire olup olmadığı kolaylıkla  anlaşılabilmektedir. Bazen kızlık zarının , hymenin anatomik yapısından dolayı  bozulup bozulmadığı zor anlaşıldığı ve teşhiste şüphe olabildiği  için bir büyütme aleti veya  kolposkopi cihazı  ile bakmak gerekebilmektedir. Ülkemizde 18 yaşının üzerindeki kadınlar kendi arzuları ile kızlıkzarı (hymen-himen) yapıları hakkında bilgi alıp durumu bir jinekologtan  öğrenebilmektelerdir.Kızlık zarı  muayenesini  yapan doktorun da hasta istemediği takdirde üçüncü şahıslara kızlık zarı  muayene sonucunu bildirme ve söyleme zorunluluğu yoktur ve hasta hakları ile koruma altındadır. Kızlık zarı hakkındaki yazılı  raporlar ( bekaret raporu) sadece adli tabip uzmanları tarafından verilmektedir. Bakirelik yani bekaret muayenesi (bu muayene halk arasınada bekaret testi veya bakirelik testi olarak da adlandırılmakta) çok kolay olup jinekolog tarafından göz ile bir soğuk  ışık  altında bakılıp karar verilmektedir . Bu muayene, test  ağrılı-acılı bir işlem değildir.

Kızlık zarınının yapısını  jinekoloğa gitmeden hasta kendi (ayna veya başka bir aletin  yardımı ile) değerlendirebilir mi?Doktor olmayan başka bir kişi  kızlık zarının yapısını ve durumunu anlayabilir  mi?
Hayır bu teknik ve tıbbi olarak mümkün değildir. Kadının kendi kızılık zarı yapısı, şeklini ve dururumu hakkında  ayna kullanarak veya başka bir enstrümanın yardımı ile fikir  yürütmesi , değerlendirmesi teknik olarak kesinlikle mümkün değildir. Ayrıca doktor ve özellikle  jinekolog olamayan başka bir kişinin de kızlık zarı yapısı hakkında yorum yapması doğru değildir , teknik ve tıbbi olarak mümkün değildir . Unutmamak gerekir ki  muayenesi bir jinekolog tarafından kolaylıkla yapılıp tanı hemen basit bir şekilde  konmaktadır.

Kızlık zarı, bozulduğunda  kanama ne zaman ve ne kadar süre ile olmaktadır?  
Kanamanın miktarı ve şeklini kızlık zarının yapısı, kalınlığı ve cinsel ilişkiye giriş şekli , cinsel ilişkinin pozisyonu gibi bir çok faktör belirlemektedir.Kanama genellikle az miktarda  kendiliğinden duran bir hijyenik pedi doldurmayacak yapıda  ,bazen kanlı sürüntü – akıntı şeklinde  olmaktadır. Nadiren olsa da yırtılma sırasında bir damar ağzı açılır ve fazla miktarda bir kanama olur ve kızlık zarı yırtılması na bağlı olan bu fazla miktarda  kanama kendiliğinden durmaz. Bir  kadın doğum uzmanı müdahalesi ile yırtılan yerin dikilmesi gerekmektedir. Burada amaç  kızlık zarı tamiri değil kanayan yeri onarmak ve kanamayı durdurmaktır. Unutmamak gerekir ki kişiye göre kanama miktarı   ve  süresi  değişiklik göstermektedir.

Kızlık zarı bozulması fazla, şiddetli bir  ağrıya sebep olabilir mi?
Ağrının olup olmayacağında en önemli faktör cinsel ilişkide çiftler arasındaki uyum, anlayış ve erkeğin davranışı ile kadına olan  yaklaşımıdır. Her şey normal ise genelde hyman  yırtılmasında ciddi bir ağrı ve sancı olmamaktadır. olan ağrı da 5-6 saniye sürmekte , kendiliğinden  azalmaktadır. Takip eden günlerde cinsel birleşmelerde de 2-3 gün süre ile az miktarda ağrı da olabilmektedir.Ağrıyı ve korkuyu azaltmak için çiftlerin psikolojik olarak cinsel ilişkiye hazır olmaları önemlidir. Ön sevişme vajinal salgıyı arttıracağı için beraberliği kolaylaştırır.

Yırtılan kızlık zarı kendiliğinden iyileşir mi , yırtılmış  olan yer kendiliğinden yapışır mı ?
Hayır böyle bir durum olması söz konusu değildir . Yırtılan, bozulan, deflore olan  kızlık zarı kendiliğinden hiçbir şekilde  düzelmez, kapanmaz ve tabii ki  iyileşmez. 6-8  günde yırtılan bölge epitelyum dokusu  ile kaplanıp zar  yırtık olarak kalmaya devam eder.Tıbbi olarak kızlık zarının kendiliğinden iyileşmesi veya bir krem , ilaç sürülerek iyileşip tekrar tamir olması mümkün değildir.Kızlık zarı bir cerrahi müdahale ile dikilerek veya hymenoplast (himenoplasti)i olarak isimlendirilen bir estetik tamir operasyonu yapılarak düzeltilir, buna da “kızlık zarı tamiri” veya “kızlık zarı dikimi” denmektedir.

Yapay kızlık zarı var mıdır?
Son günlerde ilişkiden önce vajinanın içine konulan “yapay kızlık zarı” bazı ülkelerde satılmaktadır. Yapay kızlık zarı normal kızlık zarı gibi kanama sağlayan ve vajina içine doktor tarafından ilişkiden belirli bir süre önce yerleştirilen bir oluşumdur. Ülkemizde satılmamaktadır.

Bakire kızların gebe kalması mümkün  müdür?
Kızlık zarı yırtılmadan gebe kalmak mümkün olmaktadır. Bir çok genç, kız kızlık zarları yırtılmaması için "sürtünme yolu" ile cinsel ilişkiye girmekteler  veya “nal seks” yapmaktalar ve nadiren de olsa bu şekilde istenmeyen bir gebelik oluşumu ile karşı karşıya kalmaktadırlar. Bu şekilde gebe kalan bakire kızların  doktorlara kürtaj için başvurdukları da bir gerçektir.

Kızlık zarı yırtılmadan, zarar görmeden  kürtaj olunması mümkün mü?
Bazen kızlık zarı esnek, ortasındaki delik büyük  ve kürtaj aletlerin girmesine uygun  ise ,fazla kalın muayene aleti de kullanılmıyor ise ,kızlık zarı yırtılmadan kürtaj olmak mümkün olabilmektedir.Genellikle kürtaj işlemi sırasında kızlık bozulabildiği için, bakire kıza önceden bilgi verilmesi ve kızlık zarının da kürtaj işlemi sırasında bozulabileceğinin de  söylenmesi gerekmektedir. Genellikle bu gibi durumlarda kürtaj olacak şahıstan yazılı onay alınmaktadır.

Kızlık zarı dikimi, kızlık zarı tamiri yapılır mı? Kızlık zarı tamiri (dikilmesi, hymenoplasti - himenoplasti) ve  kızlık estetik ameliyatı  nasıl yapılır?
Kızlık zarının dikilmesi ,  kızlık onarımı  teknik olarak mümkündür. Bu işleme hekimler tarafından  hymenoplasti (himenoplasti) ismi verilir.Kızlık zarı tamiri kadın doğum uzmanları tarafından yapılır ve bu tamir işleminin  yapılıp yapılmadığını yine kadın doğum uzmanları ve adli tabipler kolaylıkla  anlayabilirler.Her kadın doğum uzmanı kendine ait değişik sebeplerden dolayı bu kızlık zarı dikimi ve kızlık zarı tamiri işlemini yapmaz.Ayrıca kızlık zarı tamir işleminden sonra mutlaka kanama olacaktır diye bir garanti de yoktur. Kızlık zarı dikilmesi iki şekilde teknik uygulama olarak yapılır. Cinsel ilişkiden ve evlenmeden  epey süre önce yapılan estetik bir düzeltme ile yapay bir kızlık zarı yapılmaktadır ,bu “flep yöntemi” dir. Diğer bir yöntem ise  evlenmeden 2-3 gün önce  kızlık zarına konan bir geçici dikiş ile yapılmaktadır.Bunda kızlık zarı tamir edilmez, sadece kızlık zarı etrafına iplik konarak ortadaki açıklık ağ gibi kapatılır. Her iki yöntem de lokal anestezi ile yapılabilen fazla kanama, ağrı  ve operasyon riski olmayan ve kısa sürede (15-30 dakika) tamamlanan uygulamalardır.Kızlık zarı tamiri, kızlık zarı dikimi uygulamaların yapılması etik ve hukuki olarak tartışmalıdır.Kızlık zarının dikimi ne , kızlık zarı tamiri ne tıbii olarak verilen isim "hymenoplasti" veya "himenoplasti" dir.

Kürtaj İşlemi Nasıl Yapılır,Kürtajın Riskleri Fiyatları Kürtaj sonrası

Kürtaj  kelime anlamı itibarıyle rahim içinden doku alınması  anlamına gelmektedir. Halk arasında  “kürtaj” kelimesi ile  genellikle gebelik sonlandırılması .Kürtaj işlemi (tıbbi tahliye) için  “küretaj”, “kürtaş” , “gebelik sonlandırma” , “küretaj” , “çocuk aldırma” ve “bebek aldırma” tabirleri  kullanılmaktadır.
Kürtaj işlemi gebelik sonlandırma işlemi  dışında tanı amaçlı biopsi veya tedavi amaçlı bir işlem olarak da kullanılmaktadır. Biopsi amacı ile yapılan küretaj şlemine tıp dilinde D&C (dilatasyon - küretaj) denmektedir..

Kürtaj İçin En Uygun Dönem Hangisidir?

İstenmeyen gebelik oluştuğunda  yada tıbbi sebeplerden dolayı  kürtaj gerektiğinde (örneğin boş gebelik,bozulmuş gebelik,tam olmayan düşük ,abortus inkompletus gibi sebeplerle )  tıbbi müdahale vakit geçirmeden yapılmalıdır. Beklemek ile sonuçlanana hamilelik  haftasının büyümesi  işlem risklerinin ve işlem esnasında kullanılacak steril tıbbi tahliye kanüllerinin çaplarının büyümesine, dilatasyon işlemi için kullanılan “hegar bujileri”nin kalınlıklarının artmasına ve  işlem süresinin de sonuç  olarak  uzamasına neden olacaktır.Tüm bunlar kürtaj işlemine ait risklerin  ve olumsuzlukların görülme oranını da doğal olarak arttırır. Gebelik sonlandırma işlemi için en uygun dönem son adet tarihine göre 5-8 hafta arası yapılandır. 5 hafta altı gebelik kesesi görülemeyeceğinden ve 8-10 hafta arası büyümüş gebelik kesesine bağlı işlem sonrası kanama ve ağrının daha fazla olabileceğinden dolayı ideal kürtaj işlemi için dönem 5-8 haftalık arasıdır. Fakat unutmamak gerekir ki ülkemizde kürtaj için yasal sınır “son adet tarihine” göre 10 haftalığa kadar olan gebeliklerdir. Asıl tıbbi risk 10 haftalık üzeri gebeliklerde yapılan ve tabii ki yasal olmaya kürtajlardır.

Gebelik Haftasını Hesaplama İçin Nelere Dikkat Edilmeli?

Gebelik haftası hesaplaması yapılırken genellikle yanlışlıklar yapılmaktadır. En büyük yanlışlık, gebeliğin büyüklüğünü  hesaplanırken gebeliğin muhtemel oluşma anı yani ilişkinin olduğu güne göre yapılmasıdır. Bu geçerli bir hesaplama yöntemi değildir. Gebeliğin büyüklüğü ilişki ile gebeliğin oluştuğu tarihe göre değil, son adet tarihinin ilk gününe göre yapılmalıdır. Örneğin 1 temmuz  son adet tarihinin ilk günü ise 15  ağustoz’da gebelik 6 haftalıktır.Gebelik haftasının tam hesabı için “beklenen doğum haftanız” isimli hazırladığımız otomatik hesaplayıcı da kullanılabilinir. Kürtajın tüm riskleri gebelik haftası büyüdükçe artar ve kürtaj işlemi sonrası hastanın kendini toparlama süresi de uzar, bu sebeple gebelik haftası doğru hesaplanmalı ve geç kalınmamalıdır.

Kürtaj İşlemi İçin Hangi Tür Anestezi Tercih Edilmelidir? Genel Anestezi Kürtaj İçin Tercih Mi Edilmelidir?

Gebelik sonlandırma işlemi  ( diğer isimleri: çocuk aldırma, bebek aldırma, kürtaş, küretaj) için lokal anestezi (bölgesel uyuşturma) yada kısa genel anestezi (koldan yapılan iğne ile kısa süreli uyutularak) altında uygulanabilir. Genel anestezi kürtaj işlemin tümüyle ağrısız seyretmesi açısından çağdaş ve ağrı için en etkili bir yöntemdir. İlk kez kürtaj işlemi yaptıran ve sezeryan ile doğum yapmış kadınlarda  genel anestezi ile kürtaj işlemini yaptırmalarını tavsiye ederiz.  Normal doğum yapmış (özellikle 2 veya daha fazla normal doğum yapmış ) ve daha önceden kürtaj deneyimi olanlar lokal anestezi ile de küretaj işlemi sorunsuz yaptırabilirler. Burada tabii ki kadının yapılacak  uyumu , psikolojik durumu ve ağrı eşiği çok önemlidir.

Kürtaj işlemi hangi amaçlarla yapılmaktadır ? Küretaj  türleri nelerdir?

1. Gebelik Sonlandırma (gebelik sonlandırılması,tıbbi tahliye,istenmeyen gebelik, istenmeyen hamilelik, zorunlu gebelik boşaltılması-tahliyesi)

Doğurganlık çağındaki kadınlarda en sık uygulanan kürtaj şeklidir. İstenmeyen gebeliklerin sonlandırılması amacı ile yapılmaktadır. 18 yaşından büyük ,reşit kadınlarda 10 haftaya kadar kendi rızası ile yapılır, resmi olarak evli ise eşinin onayı  da alınır. Bekar olan reşit kadınlarda eş onayına gerek duyulmaz. Dünyanın pek çok ülkesinde ve de bizde gebelik sonlandırılması (kürtaj işlem) halen vakum tekniği ile yani enjektör içersine negatif basınçla çekme şeklinde uygulanmaktadır ve bu işlem için kullanılan  vakum setine “karmen kanül –enjektör seti” denmektedir . Bu teknik ve kürtaş işleminin ayrıntıları  aşağıda anlatılmaktadır.

2. Probe Küretaj (PC)

Kanama bozukluklarında,disfonksiyonel kanamalarda  ve özellikle perimenopoz ,menopoz sonrası kanamalarda teşhis amaçlı yapılan işlemdir. Özel metal aletler (küret) ile rahim içi dokusu kürete edilir , yani tüm rahim içi dokusu (endometriyum) kazınır. Amaç rahim içindeki kanamaya sebep olan dokunun ve kalınlaşmış endometriyumun tamamını almaktır. Şiddetli ve uzun süreli kanamalarda hem altta yatan sebebi tespit edebilmek  hem de aşırı kanamayı durdurmak amacıyla uygulanabilir. Probe küretaj “keskin küret”  (metal küret) ile yapılır

Bu işlem sayesinde patolojiye gönderilen kürtaj dokusu ile; endometrial hiperplazi,endometriyal polip, rahim kanseri, rahimde yaşa bağlı zayıflama (endometrial atrofi) teşhisi konabilir.

3. Fraksiyone küretaj (FrC)

Fraksiyone küretj’ın yapılma sebebi asılnda  probe küretaj ile hemen hemen aynıdır. Ancak burada rahimin içini döşeyen zar tabakasından (endometriyum’dan) ve rahim ağzının içini döşeyen kanaldan (endoservikal kanal) ayrı ayrı örnekler alınır ve patolojik incelemeye gönderilir. Özellikle rahim kanseri ve rahim ağzı kanserinin ayrımında önemli bir teşhis aracıdır. Rahim içi kanaldan parça alınmasına “endoservikal küretaj” ismi de verilmektedir. Fraksiyone küretaj “keskin küret”  (metal küret) ile yapılır

4. Revizyon  küretaj ,Rest küretaj,RC

Düşük (abortus) sonra içeride kalan fetusa yada placentaya ait parçaları temizlemek için yapılan küretaja verilen isimdir. Bu işleme Revizyon küretaj da denilebileceği gibi daha çok “rest küretaj” tabitri kullanılmaktadır. Düşüğün tam olduğu yani içeride parça kalmadığı düşünülse bile eğer kanama var ise ve tanıdan emin değilsek  revizyone küretaj yapılabilir. Tekniği normal gebelik sonlandırmadaki teknik ile  ( vakum tekniği) aynı olmasına rağmen bazen içeride kalan plasenta parçaları rahim içine yapışmış olabileceği için vakum ile almak her zaman başarılı olmayabilir ve rahim içini tam temizleyebilmek için metal küret  (keskin küret) aletlerinin de kullanılması gerekebilmektedir.

5. Bumm küretaj,

Doğumdan sonra değişik sebeplere bağlı olarak rahim  içerisinde plasenta (çocuğun eşi) parçaları kaldığından şüpheleniliyorsa ve doğum sonrası fazla kanaması buna bağlı var ise  özel büyük  küretler (bum küret)  ile kalan parçalar rahim içinden alınır. Bu işlem de aslında  revizyone küretaj olarak  da değerlendirilir. Genelde ağrılı bir işlem olduğu için genel anestezi ile yapılır.

6. Endometrial Dating

Kısırlık  teşhisinde yumurtlamanın olup olmadığını anlayabilmek için adet adetin 21. gününde rahim içersinden  özel bir küret ( gebelikle “Novak küreti” kullanılır) örnek alınır.
Günümüzde bazı merkezlerde bu endometriyal dating işlemi için plastik özel kanüller (pipelle kanülü) kullanılmakta ve bu işeleme  de “pipelle biopsi” ismi de verilmektedir. Pipelle kanülü, kendinden negatif basınç uygulayan pistonu olan ince plastik, dispozibl bir kanülden ibaret bir sistemdir ve en büyük avantajlarından biri de genel anestezi gerektirmeden hatta bazen lokal anesteziye dahi gerek duyulmadan yapılan basit bir işlem bir çesit biopsi küretaj dır.
Kürtaj nasıl yapılır ? Gebelik sonlandırma için yapılan Kürtaj işlemi’nin tekniği nasıldır?

Kürtaj işlemi öncesinde jinekolog tarafından tam jinekolojik muayene ve transvaginal ultrasonografi ile değerlendirme yapılmalıdır.Uterus (rahimin) yapısı ve gebeliğin büyüklüğü değerlendirilir.Kürtaj olacak kadının kan gurubu, hastalıkları ve kullandığı ilaçlar da sorgulanır. Eğer “kan uyuşmazlığı” var ise kürtaj sonrası 72 saat içinde “anti-D” olarak isimlendirilen “uyuşmazlık iğnesi” de planlanmalıdır. Bu nedenle  çiftlerin her ikisinin kan gruplarını bilmesi gerekmektedir.

Günümüzde  bir çok merkezde genellikle tabii ki bizde de vakum aspirasyon yöntemi ile küretaj yapılmaktadır. Bu işlem sırasında kullanılan vakum aspirasyon  sistemi “Karmen kanülü” olarak isimlendirilmektedir ve bu sistemin uçları plastik yumuşak yapıda  olup bir defa kullanıldıktan sonra atılmalı ve tekrar kesinlikle kullanılmamalıdır.Maalesef bir çok merkez kürtajı daha ucuza yapmak için aynı kanülleri solusyon ile yıkayıp defalarca kullanmaktadırlar. Vakum sisteminin  uçları değişik kalınlıkta olup gebeliğin büyüklüğüne göre farklı ebadlarda kullanılmaktadır. Gebelik büyüdükçe kullanılan uçların çapları da büyümektedir.
Anestezi şekli  genel anestezi yada lokal anestezi olabilmektedir. Daha önce doğum yapmamış veya sezaryen ile doğum yapmış hastalarda rahim ağzı kapalı olabileceği için genellikle  genel anestezi tercih edilir. Bunun ana nedeni kürtaj işlemine  bağlı duyulacak fiziksel , psikolojik rahatsızlığın yok edilmesinin yanı sıra hastanın rahat etmesini de sağlamaktır .Lokal anestezi ile rahim ağzının her iki yanına anestezik ilaç enjekte edildiği halde rahatsızlık hissi ve vakum esnasında ağrı duyulabilir. Kürtajın psikolojik etkisi de düşünüldüğünde genel anestezi tercih edilmektedir. Genel anestezi tecrübeli bir anestezi uzmanı tarafından verilmelidir.Anestezi süresi kürtaj işlemi kısa olduğu için  3-5 dakika kadardır. Uyanma süresi genellikle 5 dakikadır.İşlem sonrası 1 saat dinlenmenin ardından anestezi etkisi geçtiği için hasta evine gidebilmekte ve normal yaşantısına dönmektedi.

Eğer kürtaj genel anestezi ile yapılacak ise işlem öncesi mutlaka 4- 5 saat açlık gerekir. Su içilmesine de izin verilmez. Eğer antidepresan ilaçlar kullanılıyor ise önceden hekim bu konuda bilgilendirilmelidir. Lokal anestezi planlanmış ise  genellikle uzun süren açık durumuna gerek yoktur.

Kürtaj işlemi jinekolojik  masada muayene ve ultrasonografik incelemeyi takiben yapılır. Ultrasonografi ile gebelik haftası kesin olarak saptanmalı ve genital organlarda başka herhangi bir sorun ( kist ,miyom gibi..) var mı değerlendirilmelidir. Kürtaj işleminin kanunen yapılması için gebeliğin büyüklüğünün son adet tarihinin ilk gününe göre yapılan hesaplamada  gebelik haftasının 10 haftanın altında olması yasal olarak gereklidir.  10 haftadan büyük gebeliklerin kürtajının yasal olarak yapılması mümkün olmadığı gibi tıbbi riskler açısından da risklidir

Jinekolojik masada rahim ağzının görülebilmesi için önce özel bir vajinal spekulum  hazneye yerleştirilir. Vagina ve rahim ağzı özel bir solüsyonla (battikon, biokadin gibi iyot içeren antiseptik) silinir.Rahim tek dişli olarak isimlendirilen bir alet ile tutulup çekilir ve işlemin yapılabilmesi için  düz hale getirilir. Lokal anestezi uygulanacak ise bu tutma  işleminden sonra lokal anestezik ilaç rahim ağzına yapılır. Genel anestezi uygulanan hastalar bu lokal işlemler zincirini (kürtaj masasına yattıktan sonra kürtajın bitip dinlenme yataklarına kadar alınan tüm kısımı) başından itibaren hiç hissetmezler ve görmezler

Takiben rahim ağzını gebelik haftasının büyüklüğüne göre genişletip açmak için buji olarak isimlendirilen (hegar bujileri) aletler kullanılır ve rahim ağzı dilate edilir. Daha önce doğum yapmış ve gebelik haftası küçük hamilelerde ( 6 hafta ve daha küçük)  bu dilatasyon işlemi  bazen gerekmemektedir. Lokal anestezi uygulanan kadınlarda kürtaj işleminin en sıkıntılı ve ağrılı dönem bu  rahim ağzının açıldığı dilatasyon dönemidir

Rahim ağzı nın genişletilmesi yani dilatasyonun ardından steril olan ve özel boyutlarda olan plastik kanüller ile rahim ağzından  içeri girilerek rahim boşluğuna ulaşılır. Kanülün ucu özel üretilmiş ve 60 santilitrelik vakum yaratan özel enjektöre  ( Karmen vakum enjektörü) monte edilir,enjektör ile negatif  basınç sağlanarak rahim içi emilerek, aspire edilerek temizlenir.Bu yöntem ile keskin,metal küretlerin kullanımı  çok aza indirilmiştir.Keskin metal küretler ile yapılan kürtajlarda  rahim delinmesi,yapışıklık riski daha fazla olmaktadır. 10 haftanın altındaki kürtajlarda özellikle küçük gebeliklerde artık bir çok merkezde  keskin küret ile “kazıma yöntemi” kullanılmamaktadır. Keskin küretler ile yapılan kürtaş sadece tanı ve biopsi amaçlı yöntemlerde kullanılmakta olup doğru, yeterli  ve istenilen yerden parça alınması için gereklidir.
 

Rahim içi  ve aspire edilip temizlendikten sonra tek dişli aleti  çıkarılır, çıktığı yerdeki kanama  (eğer var ise) bir gazlı bez ile tampone edilerek  durdurulur. Vajina tekrar antiseptik solüsyonlarla ile  silinip  spekulum çıkarılır. Hasta jinekolojik masadan kaldırılmadan rahim içi ultrasonografi ile parça kalıp kalmadığını anlamak için kontrol edilir.

Ağrının daha sonra olmaması için kalçadan iğne ile veya makattan fitil ile ağrı kesici uygulanır. Genel anestezi alan hastalar buraya kadar olan işlemlerin hiç birini hissetmez ve görmezler.

Kürtaj sonrası  neler olabilir, kürtaj sonrası nelere dikkat edilmelidir?

Antibiyotik, ağrı kesici ve gerekli görülürse kanama azaltıcı ilaçlar  verilerek evine gönderilir. Eğer kan uyuşmazlığı (rh uygunsuzluğu) var ise “uyuşmazlık iğnesi” anti_d hemen yapılır veya 72 saat içinde yapılması için hasta bilgilendirirlir. Lokal anestezi ile 15-20  dakika, genel anestezi sonrası  ortalama 1 saat sonrası hasta evine gönderilir.

Kürtaj sonrası ortalama 2 saat sonra hasta hafif bir yemek yiyebilir.

Küretaj dan  yaklaşık 1 hafta sonra hasta kontrole çağrılıp   ultrasonografi ile rahim kontrol edilir.

Kurtaj sonrası genellikle  işlemden  2-3 gün sonra adet tarzında, fazla olmayan ve  bazen 10-15 gün devam eden  genellikle  siyah ve koyu renkte, bazen kan pıhtıları  içeren bir kanama başlayabilir.Bu normaldir ve telaşlanacak bir şey yoktur. Aynı şekilde kanama olmaması da normaldir. Kanama ile birlikte genellikle az miktarda küçük pıhtılar düşebilir ve kanama ile birlikte 1-2 gün devam eden kasıklarda adet sancısına benzer ağrılar da olabilir. Bu belirtilerin hepsi normaldir.

Merak edilen bir konu da, kürtaj sonrası adetin ne zaman olacağıdır. Kürtaj yapılan gün genellikle adetin ilk günü olarak kabul edilir ve  kürtaj sonrası  4-6 hafta içinde normal  adetin görülmesi gerekir. Kürtaj sonrası 3-4’ünci gün olan kanama adet değil ,işleme bağlı olan rahim içindeki kalan kan pıhtılarının atıldığı fizyolojik bir kanamadır, bu karıştırılmamalıdır.Eğer kürtaş işlemi sonrası 45 gün içinde adet görülmez ise doktora başvurmak gerekir.
 

Kürtaj sonrası 2-3 hafta havuz ,deniz, küvette banyo  ve jakuzi  mutlaka yasaktır. Ayakta ılık duş şeklinde istenildiği kadar banyo yapılabilir. Hatta kürtaj sonrası eve gidildiğinde de ayakta duş almanın herhangi bir sakıncası yoktur.

Küretaj sonrası 2-3 hafta cinsel ilişki ,seks önerilmez.

Kürtajın  Riskleri Nelerdir?
 

Rahim delinmesi, Perforasyon;
 Kürtajın riskleri arasında görülen istenmeyen bir sonuçtur.Uterus yani gebe rahmi hamileliğe bağlı  yumuşak olduğu için veya rahim kanalındaki darlık ,rahim yapısındaki anormalliklere bağlı olarak dikkatsizce yapılan sert bir hareketle kürtaj sırasında delinebilir. Rahim delinmesi riski gebelik haftası  büyüdükçe artmakla beraber vakum küretajlarda plastik kanüller kullanıldığından dolayı  nadir görülür.Çoğu kere delik  küçük ve rahmin tepe kısmında olduğundan kanama olmaz ve kendiliğinden kapanır.Delinme alanı büyükse kanama olacağından acil ameliyatla alınması gerekir. Delinmeler kanüllerden çok rahim ağzı açılır iken kullanılan “buji” lerden daha sıklıkla olmaktadır.
 

İltihap, Enfeksiyon:
Hijyenik , steriliteye uyulmayan olmayan ortamda  kürtaj işleminin  yapılması  veya kürtaş olan kişinin kendi ihmali (kürtaj sonrası erken cinsel ilişki-seks, havuza girme, antibiyotikleri düzenli kullanmama, cinsel hijyenine dikat etmeme, tampon kullanma, dış ortamdan enfeksiyon alma gibi..) sonucu 5-6 gün sonra enfeksiyon gelişebilir. Genellikel enfeksiyon durumunda kasıklarda ağrı,akıntı ve fazla kanama görülür. Bu sebeple koruyucu, profilaktik  antibiyotik önlem için mutlaka kullanılmalıdır. Enfeksiyon oluşur ise bu fallop tüplerinde hasara,rahim içi tabakada yapışıklıklara sebep olabilir.
 

Gebeliğin devamı ; Gebeliğin devamı durumu iki şekilde olmaktadır. Ultrasonografi  ile kürtaj öncesi gebeliğin değerlendirilmediği veya 5 haftadan küçük gebeliğin kürtajı yapıldığında  olmaktadır.  Gebelik kesesi 5 haftalıktan küçük hamleliklerde vakum yöntemi ile kese  bazen alınamayabilir ve gebelik devem edebilir.  Bu durudan kaçınmak için kürtaj öncesi ve kürtajdan hemen sonra ultrasonografi ile rahmin ve gebelik kesesinin kontrolu çok faydalıdır. Ayrıca müdahaleden 1 hafta sonra yapılan ultrasonografi de devam eden gebeliğin tespitinde önemlidir.

Başarısız Kürtaj;
Bazen de “başarısız kürtaj” olmakta, bu durumda rahim ağzı stenoz yani dar olmasına bağlı açılamamakta veya uterus didelfis gibi ( çift rahim) uterus anomalilerinde gebelik kesesine teknik olarak ulaşılamamaktadır. Önceden yapılan rahim ağzında yara yakılması (erozyon koterizasyonu), konizasyon,LEEP gibi işlemler, eski sezeryanlara bağlı veya doğumsal rahim kanalındaki şekil bozuklukları, çift rahim gibi anomaliler veya rahim kanalının yapısını bozan miyomlar gibi sebeplerden dolayı rahim ağzı açılamaz ve teknik olarak kürtaj gerçekleştirilemez. Başarısız kürtaj  olduğunda  yani  anatomik sebeplerden dolayı gebelik kesesi alınamadığı zaman  rahim ağzını yumuşatıcı bazı  ilaçlar kullanılarak kürtaj 4-5 gün sonra tekrar denenebilinir. Fakat tekrar başarısız olma ihtimali de göz önünde bulundurulmalıdır.

Parça kalması ,rest plasenta durumu; Kürtajdan  belirli bir süre sonra giderek artan kanamanın olması ile anlaşılır. Bazen de kontrol ultrasonografisinde tespit edilir. Bu nedenle kürtaj sonrası bir hafta sonra yapılan kontrol ultrasonografisi önemlidir. Küçük parçaları rahim genellikle kendiliğinden atar, eğer kanama deneme eder ise tedavi olarak kürtaj tekrarlanır (rest kürtaj).Bu gibi bir durumun şüphesinde antibiyotik kullanımı enfeksiyon yayılımı açısından çok önemlidir.

Rahim içi kan birikmesi ,hematometra dururmu; Daha çok 8-10 haftalık gebeliklerin kürtajı sonrası görülse de nadiren daha küçük hafta gebeliklerin kürtajı sonrası da gözlenebilir.  Ayrıca yaşlı anne adaylarında da gözlenebilir.Rahim içi kan birikmesi (hematometra) epey ağrılıdır. Rahim  kasılıp toplayamaz ve rahim ağzının hemen  kapanması sonucu kan birikmesinden meydana gelir. Rahim ağzının buji ile açılması  genellikle problemi çözer.  Ek olarak rahmin hızlı toplamasına yardımcı ilaçlar Uterotonik ilaçlar) verilebilir.

Asherman sendromu ,Rahim içi yapışıklık;
Kürtaj sonrası rahim içi duvarlarında gelişen yapışıklık sonucu adet miktarında azalma ,adet görememe durumudur. Kısırlığa veya zor gebe kalmaya  neden olabilir. Daha çok vakum tekniği yerine keskin küretler iel yapılan “kazıma yöntemi” kürtej sonrası görülür. Bazen kürtaj sonrası enfeksiyon oluşması da “asherman sendromu” yani “rahim içi yapışıklık” yapabilmektedir.Rahim içi yapışıklık durumunu tedavisinde genellikle büyük boy “spiral” takılır ve östrojen hormonu desteği verilir. Günümüzde  tedavi için daha çok “histeroskopi” tercih edilmektedir.
 

Kürtaj Sonrası Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız??

Kürtaj sonrası evde fenalık hissi olursa, kendinizi kötü hissediyorsanız

Kanama bekleneneden çok fazla olup gittikçe artıyor ise,normal  adet miktarını aşmış ise,bol parçalı kanama oluyor ise ,

Şiddetli kanama ile birlikte olan kıvrandırır tarzda alt karın bölgenizde özellikle kasıklarda şiddetli ağrılarınız olursa,

Kürtajdan 20 gün gibi bir zaman geçmesine rağmen kanamanız hala adet vasfında devam ediyor ise ve hiç azalmıyorsa,

Hiç kanamanız olmayıp özellikle kasıklarda ağrılar çok şiddetli ve kramp tarzında ise,( hiç kanamanız olmayıp ağrınız yok ise önemli değildir..)

Ateşiniz yükseliyor,vajinadan  kokulu akıntı, devam eden vajinal kanama  ve kasık ağrılarınız var ise,

Hamilelik belirtileri kürtajdan sonra 10-15 gün geçmesine rağmen  hala devam ediyor ise ve

Kendinizi iyi hissetmiyorsanız, huzursuz iseniz , hiç tereddüt etmeden hemen doktorunuza ulaşınız!!
 

Unutmayın ki, kürtajda olası riskleri ve olumsuzlukları  en aza indirme  için müdahaleyi doğru ve güvenilir bir şekilde olmanız gerekir.Bazı merkezler “ucuz kürtaj” yapabilmek için aslında bir defadan daha fazla kullanılmaması gereken plastik karmen kanüllerini solusyon ile temizleyip defalarca kullanabilmektedirler. Kürtajınızı kimin yapacağı belli dahi olmayan yerlerde müdahale olmamaya özen gösterin….

Kürtaj fiyatları, kürtaj ücretleri nasıl belirlenir?
Kürtaj fiyatları için belirleyici olan gebelik sonlandırma işlemini yapan hekimin fiyat politikasıdır. Kürtaj ücretleri değişken olup hekin dışında işlemin genel anestezi veya lokal anestezi ile mi yapılacağına göre değişkenlik göstermektedir. Kürtaj ücreti kadar hatta daha fazla olarak  bu işlemi yapacak kişinin deneyimi çok önemlidir.
Kürtaj resimleri, gebelik sonlandırmasına ait kürtaj görüntüleri ve tabii ki kürtaj videosu etik olmadığından dolayı sitemizde bulunmamaktadır.

Kadın Sağlığı ve Kadın Hastalıkları

Genel Jinekoloji

• Kadın Anatomisi, Genital Anatomi
• Jinekolojik Muayene
• Jinekolojik Ultrasonografi
• Kasık Ağrısı, Pelvik Ağrı
• Ters Rahim
• Genital Anomaliler
• İdrar Kaçırma, Üriner İnkontinans
  Ergenlik dönemi, genç kız sağlığı
• Ergenlik Dönemi, Puberte
• Genç Kız Sağlığı
• Genç Kızlarda Anormal Kanamalar
  Adet sorunları
• Adet Siklusu ,Döngüsü nedir?
• Adet Siklusunun Oluşumu
• Dismenore, Adet Ağrısı
• Adet Öncesi Gerginlik,
• Adet Düzensizliği Nedir?
• Adet Düzensizliği Tedavisi
• Amenore, Adet Görmeme
• Adeti Geciktirme, Adeti Öne Alma
• Üstüne Adet Görme
• Lekelenme Tarzı Kanama
• Hormon Tetkikleri, Hormon İncelemesi
• Yumurtlama Bozukluğu
• Adet Hijyeni Ve Genital Cinsel Bakım
• Adette Vajinal Tampon Kullanımı

Jinekolojik Ameliyatlar

• Jinekolojik Ameliyatlar, Genel Bilgi
• Histerektomi, Rahim Alınması Ameliyatı
• Vajinal Histerektomi
• Yumurtalık Kisti Ameliyatı
• Myomektomi, Miyom Ameliyatı
• Vajinoplasti, Ön-Arka Plasti Ameliyatı
• Endometrioma, Çikolata Kisti Ameliyatı
• Laparaskopi Nedir?
• Jinekolojide Laparoskopik Cerrahi
• Laparaskopik Vajinal Histerektomi
• Laparaskopik Myomektomi, Myom Ameliyatı
• Laparaskopik Tüp Ligasyonu, Tüplerin Bağlanması
• Histeroskopi, Histereskopik Cerrahi
• Kürtaj, Nasıl Mı?
• Kürtaj Sık Sorulanlar
• Endometrial Ablasyon
• Jinekolojide Lazer Cerrahisi
• LEEP, Sıcak Konizasyon
• Soğuk Konizasyon

Genital Enfeksiyonlar

• Vajinal Akıntı, Vajinitler
• Genital Kaşıntı, Vulvit
• Vajinal Mantar
• Genital Hijyen Ve Temizlik
• Bartolin Kisti Ve Absesi
• Sistit, İdrar Yolu Enferksiyonu
• Trikomonas Vajiniti
• Gardnerella Vajiniti
• Pelvik Enfeksiyon Nedir
• Genital Herpes, Genital Uçuk
• AİDS
• Gonore, Bel Soğukluğu
• Sifiliz, Frengi
• Klamidya Enfeksiyonu
• Mikoplasma Ve Üreoplasma
• Molloskum Hastalığı
• Toksik Şok Sendromu
• Kıl Kökü İltihabı

Hormon Bozuklukları

• Hormonlar Ve Görevleri
• Östrojen Hormonu Bozukluğu
• Progesteron Hormonu Bozukluğu
• Testesteron Hormonu Bozukluğu
• Prolaktin Hormonu Fazlalığı
• Luteal Faz Defekti
• Kadında Aşırı Tüylenme
• Kadında Saçlarda Dökülme
• Hiperandrojenizm, Erkekleşme

• Endometriozis Nedir?
• Endometriozisin Belirtileri
• Endometriozis Tedavisi
• Endometriozis Ve Kısırlık
• Endometrioziste Laparaskopi
• Endometrioma, Çikolata Kisti

• Polikistik Over Sendromu Nedir?
• Polikistik Over Belirtileri
• Polikistik Over Tanısı
• Polikistik Over Tedavisi
• Polikistik Over Sık Sorulanlar
• Polikistik Overde  Metformin Tedavisi
• Polikistik Over Ve Kısırlık
• Polikistik Over Ve Diabet
• Gebelikte Polikistik Over
• Hipertekozis, Son aşama..

HAMİLELİKTE GEBELİKTE ENFEKSİYON HASTALIKLARI

Enfeksiyon (infeksiyon) hastalıkları denilince çok sayıda ve çeşitli yüzlerce hastalık bu gruba girer. Bunlar çeşitli bakterilerin, virüslerin, parazitlerin yani mikroorganizmaların sebep oldukları hastalıklardır. Hamilelik döneminde geçirilen enfeksiyon hastalıklarını gebelik ve bebek sağlığı üzerinde direk etkisi olanlar ve etkisi olmayanlar şeklinde ikiye ayırabiliriz. Örneğin hamilelikte en sık görülen enfeksiyonlardan idrar yolu enfeksiyonları, solunum yolu enfeksiyonları, grip, nezle, ishal gibi enfeksiyonlar çok şiddetli olmadıkça bebek üzerinden genellikle yan etkisi beklenmeyen ve kendiliğinden veya antibiyotik tedavisi ile iyileşen enfeksiyonlardır. Ancak bazı enfeksiyonlar vardır ki bunlar hamile olmayan bir hasta açısından fazla tehlikesi olmayan ancak hamilelik döneminde geçirildiğinde bebeği ciddi şekilde etkileyebilecek enfeksiyonlardır. Örneğin kızamıkçık, toxoplazma, CMV enfeksiyonları hamile olmayan bir hastada çoğunlukla hayati tehlike oluşturmadan atlatılır ancak hamilelik döneminde geçirilmesi bebek (fetus) açısından ciddi tehlikeler taşır, bebekte çeşitli doğumsal anomalilere neden olabilir. Hepatit B enfeksiyonu hem anne açısından hem de bebeğe geçme riski açısından iki taraflı risk oluşturan bir enfeksiyondur.

Belirtileri:
Enfeksiyon hastalıkları bazen yüksek ateş, halsizlik veya diğer çeşitli belirtilerle dikkat çekebilir. Ancak bazı enfeksiyon hastalıkları hiçbir belirti veya şikayet oluşturmadan  hamilelik öncesinde veya hamilelik sırasında yapılan tahlillerde tesadüfen saptanabilir.

Önlemler ve korunma:
Gebelikte enfeksiyon hastalıklarından korunmak için alınabilecek önlemler hakkında bilgiye buraya tıklayarak ulaşabilirsiniz.

Tedavi:
Sonuç olarak enfeksiyon hastalıkları gebelik döneminde çok sık rastlanılan hastalıklardır. Tedavileri de hastalık etkeninin türüne göre ve hastalığın ne zaman geçirildiğine göre, şiddetine göre, bebeğe zarar verme potansiyeline göre çeşitli kriterler göze alınarak planlanır. Her bir hastalık hakkında, belirtileri ve tedavileri hakkında ayrıntılı bilgilere aşağıdaki linklerden ulaşabilirsiniz. Tedavide bazı durumlarda antibiyotik, ağrı kesici, ateş düşürücü ve diğer ilaçlar kullanılabilir, buna fayda-zarar oranına göre karar verilir.

Emziren Annelere Beslenme önerileri

Emzirme annenin metabolizmasını etkileyen bir olaydır çünkü vücuttan süte çok miktarda mineral ve vitamin geçer. Aynı şekilde annenin metabolizması ve beslenme durumu da sütün miktarını ve kalitesini etkiler. Bu nedenle emziren anne beslenme konusunda dikkat etmelidir. Normal düzenli emziren bir anne günde 400 - 1000 cc süt vermektedir. Emzirme döneminde annenin daha fazla enerji ve mineral-viramin alması gerekir. Emziren annelerin diğer bayanlara göre günde ortalama 400 kcal fazla enerji almaları gerekir. Emziren annenin günlük alması gereken protein miktarı da artmıştır.

Yağda ve suda eriyen vitaminler anne sütüne geçebilmektedir. Bu nedenle emziren anneler vitaminden zengin diet uygulamalıdır. Uzun süreli vitaminden fakir diyetle beslenmek annenin vitamin depolarının boşalmasına sebep olabilir. Annenin vitamin takviyesi alması da sütteki vitamin miktarını artttırır. Annenin kemik mineral yağunluğu emzirme döneminde zayıflar ve emzirme dönemi bittikten sonra tekrar düzelir. Kemik ve kalsiyum metabolizmasındaki bu değişim ve sonradan düzelme annenin aldığı kalsiyum miktarından bağımsız olarak gerçekleşmektedir o yüzden normalden daha fazla kalsiyum, magnezyum, fosfor alması önerilmez. Emziren bayanların da diğer bayanlar gibi günlük normal miktarda süt-yoğurt tüketmeleri yeterlidir.

Anne aşırıya kaçmadığı sürece yemeyi azaltsa bile bebeğin iyi beslenmesi için sütün miktarı hemen azalmaz. Ancak annede beslenmeyi ciddi derecede bozan bir durum ortaya çıkarsa sütün kalitesi ve miktarı azalabilir. Annenin hafif derecede kilo kaybetmesi süt miktarını etkilemez. Annenin normal insanlar kadar su içmesi veya sıvı içecekler alması yeterlidir, daha fazlasının faydası olmaz. Ne kadar çok sıvı alırsa o kadar çok süt olur diye bir ilişki yoktur. Sıvı alınması ve beslenme çok bozulmadığı sürece süt üretimi kolay kolay azalmaz, bu bebeği korumak için gereklidir.

6 Aylık Gebelik (ALTI AYLIK HAMİLELİK)

6 AYLIK GEBELİK (ALTI AYLIK HAMİLELİK)

GEBELİĞİN ALTINCI AYI

(21.-24. HAFTALAR ARASI DÖNEM)


BU AYDA BEBEKTE GÖRÜLEN DEĞİŞİKLİKLER
21 HAFTALIK HAMİLELİK: Bebeğiniz içinde yüzdüğü sıvının bir kısmını yutmaya başlar ve böylece sindirim sisteminin gelişimine yardımcı olur. Ayrıca bu haftada bebeğinizin kan hücreleri kemik iliğinde yapılmaya başlar.

22 HAFTALIK HAMİLELİK: Bebeğinizin dokunma ve tat alma duyusu gelişmeye başlar. Bunları kendi üzerinde test etmeye başladığını ultrasonda parmak emmesi ya da vücudun değişik yerlerine dokunması şeklinde görebilirsiniz. Erkek bebeklerin testisleri karın içinden aşağıya doğru inmeye başlar. Kız bebeklerde rahim ve yumurtalıkları yerindedir ve vajinası gelişmiştir.

23 HAFTALIK HAMİLELİK: Bebeğinizin akciğerleri dışarıdaki hayata yönelik hazırlanmaya başlar. Eğer bu haftadan önce doğması durumunda akciğerlerin çalışma şansı yoktur. Aynı zamanda solunum hareketine de başlamıştır. Bu haftada doğan bebekler uygun yoğun bakım koşullarında bazen yaşatılabilmektedir, ancak çoğunlukla ciddi sakatlıklar görülmektedir (körlük, zeka geriliği…)

24 HAFTALIK HAMİLELİK: Genellikle bebek baş aşağı durma eğilimindedir. İç kulaktaki denge yapıları gelişmiştir. Bu haftada doğan bebeklerin yaklaşık %50 yaşama şansı vardır.


BU AYDA ANNEDE GÖRÜLEN DEĞİŞİKLİKLER
- Kan basıncı (tansiyon) normalden düşük seviyededir.
- Kan yapımı artmıştır. Bu sebeple vücutta demir ihtiyacı gebe olmayan kadına göre oldukça yüksektir.
- Diş etlerinizde gebeliğe bağlı kanamalar olabilir.
- Göğüs kafesi artmış solunuma bağlı genişler.
- Göğüs uçlarınızdan sarımsı ufak damlalar gelebilir. Bu doğumdan hemen sonra bebek için oldukça değerli maddeleri içeren ağız sütüdür.
- Rahimde ağrısız kasılmalar ara sıra oluşabilir. Ancak bu gerçek doğumdaki düzenli, gittikçe şiddetlenen, karın ve bel bölgesindeki ağrılı kasılmalar ile karıştırılmamalıdır. Eğer kasılmalarınız sizi endişelendiriyorsa, özellikle ağrılı hale gelmesi ya da saatte altıdan fazla olması durumunda doktorunuza başvurunuz, zira erken doğum işareti olabilir!

Gün Aşımı (Bebeğin Günü Geçmesi) Miad Geçmesi

GEBELİKTE (HAMİLELİKTE) ZAMANI GEÇMİŞ, ZAMANI DOLMUŞ, GÜNÜ DOLMUŞ, MİAD AŞIMI, GÜN AŞIMI DOĞUM, SÜRMATURASYON...

41 haftadan uzun süren gebeliklere gün aşımı, sürmatürite, postterm, miad geçmesi, postmatürite, gün geçmesi, günü dolmak gibi isimler verilir. Bu sınır bazı yerlerde 42 hafta olarak kabul edilir. Yaklaşık olarak tüm gebeliklerin %3'ünde görülür. Çok genç ve yaşı büyük annelerde daha sık rastlanır bu duruma. Ortalama gebelik süresi insanoğlunda son menstrüel periodun ilk gününden itibaren 280 gün yani 40 haftadır.

Nedeni net olarak bilinmemektedir.

Günaşımı tanısı koyulurken annenin söylediği son adet tarihi kadar eski ultrason ölçümlerinin güncellenmesi de (özellikle hamileliğinilk 4 ayında girilen ultrasonlar) çok önemlidir.

Günaşımının getirdiği riskler:
Plasentada dolaşım bozulmasına bağlı olarak oksijen ve besin maddelerinin yeterince taşınamaması sonucu fetal distres gelişebilir. Bu nedenle özellikle gün aşımı olan gebeliklerde, bebek hareketleri bir sağlık göstergesi olarak dikkatlice izlenmelidir. Oksien yetersizliğinin artması fetusta mekonyum denen ilk dışkının yapılmasına neden olur. Bebek doğmadan amniyon sıvısı içine yaptığı bu ilk dışkı doğum sırasında ve hatta anne karnında bebeğin akciğerlerine kaçabilir. Mekonyum aspirasyonu denen bu durum bebekte ciddi sorunlara yol açabilir. Ayrıca gün aşımı doğan bebeklerin bir kısmı iri bebek olabilir. Bebeğin suyulma azalma (oligohidramnios) olabilir ve bu da kordon sıkışması gibi bazı riskleri arttırır.

Dismatürite sendromu:
Gün aşımı başladığında Dismatürite sendromu adı verilen tablo gelişmeye başlayabilir. Dismatürite sendromu gün aşımı olan bebeklerin yaklaşık üçte birinde görülmektedir. Genellikle cilt altı yağ depolarının kaybı sonucu buruşuk, kuru ve çatlak bir deri, uzun tırnaklar, uzun saçlar, hipotoni denen kas güçsüzlüğü, mekonyumla boyanmış sarı - yeşil veya kahverengi cilt, göbek kordonu ve zarlar ile karakterizedir.

Tedavi:
42 hafta dolana kadar (bazı hastanelerde 41 hafta olarak da alınabilir bu sınır) yakın takip ile gebelik izlenmelidir. Bebek hareketlerinde azalma olup olmadığı takip edilir anne tarafından, ayrıca 40 haftadan itibarek 2-3 günde bir NST çekilir. Gerekirse ultrason ve başka testler de eklenebilir. Herhangi bir soruna rastlanmazsa takiplerde, 41 yada 42 haftada doğum indüklenir. Normal doğum için obstetrik bir engel yoksa suni sancı ile doğum başlatılmaya çalışılır, eğer normal doğuma engel bir durum varsa (iri bebek, anne pelvisinin uygunsuzluğu v.b) bu durumda sezaryen gibi gebelik sonlandırılır.

Gebelikte 41.Hafta Neler Oluyor (Hamilelik)

41 HAFTALIK GEBELİK (HAMİLELİK) GÖRÜNTÜSÜ

KIRK BİR HAFTALIK HAMİLELİK - BEBEĞİN BOYU, KİLOSU, BÜYÜKLÜĞÜ

41. gebelik haftasında bebeğin boyu yaklaşık 52 cm, ağırlığı 3500 gram kadardır.

Bebeklerin çoğu bu haftaya ulaşmadan doğum gerçekleşir. Hamileliklerin az bir kısmında doğum 41 haftada gerçekleşir. 41 haftanın dolmasına rağmen gerçekleşmeyen doğumlara geç doğum (gün geçmesi, gün aşımı) denir, bu konu hakkında detaylı bilgiye buraya tıklayarak ulaşabilirsiniz.

Gebelikte 40.Hafta Neler Oluyor (Hamilelik)

40 HAFTALIK GEBELİK (HAMİLELİK) GÖRÜNTÜSÜ

KIRK HAFTALIK HAMİLELİK - BEBEĞİN BOYU, KİLOSU, BÜYÜKLÜĞÜ

40. gebelik haftasında bebeğin boyu yaklaşık 51-52 cm, ağırlığı 3400 gram kadardır.

40. hafta normalde doğumun tam zamanı olan haftadır. Bebeklerin bir kısmı kırkıncı haftaya gelmeden doğmuş olsa da bir kısmı bu haftayı da anne karnında geçirir. Nadiren bazı bebekler bu haftada doğmaz ve 41. haftaya ulaşır.
Bu haftalarda bebekte kilo almak dışında pek bir değişiklik olmaz; anne, baba ve aile doğum hazırlıkları ve planlamaları ile uğraşır genellikle.